Escolhas à mesa são decisivas para quem tem a síndrome do intestino irritável. Conheça o pacote de medidas

No café da manhã, que tal um pãozinho com mel acompanhado de um copo de leite?

Na hora do almoço, só não pode faltar feijão. Para o lanche da tarde, cai bem uma pera.

E, no jantar, uma saladinha de milho verde pra encerrar o dia sem exageros. Embora combinem com uma rotina saudável, todos esses alimentos podem causar o maior sufoco se você sofre da síndrome do intestino irritável (SII), condição marcada por gases, cólicas e constipação ou diarreia. Isso porque eles reúnem doses carregadas de FODMAPs, sigla em inglês que representa as iniciais de oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis. Tantos palavrões significam o seguinte: são carboidratos de difícil digestão.

“Eles propiciam a entrada de um maior volume de líquidos no intestino delgado e provocam mais fermentação no intestino grosso”, explica a nutricionista Marianne Williams, da Fundação do Serviço Nacional de Saúde, no Reino Unido. Por causa dessas características, os FODMAPs disparam os desconfortos típicos de quem tem o intestino sensível — algo em torno de 20% da população. Cortá-los do cardápio traria, portanto, um baita alívio a essa gente. E isso já está sendo observado na prática.

Pesquisas da Universidade Monash, na Austrália, indicam que a dieta com baixo teor de FODMAPs funciona em 75% dos casos. Em um desses estudos, feito com 30 portadores do distúrbio, constatou-se a redução dos sintomas na ordem de 50% após três semanas com o novo regime — a melhora apareceu especialmente depois da primeira semana. E nem adianta creditar o ganho a um efeito psicológico. Os voluntários não foram informados de que se tratava de um menu especial para que sua expectativa não influenciasse os resultados.

Diferentes categorias de alimentos, como frutas, grãos e leguminosas, têm compostos que, para algumas pessoas, armam uma confusão intestinal. Melancia, centeio e lentilha estão entre eles. O leite e seus derivados também entram na lista — para não ficar sem o cálcio presente nesses itens, o jeito é apelar para as versões sem lactose. A primeira fase da intervenção tem uma duração que varia de duas a oito semanas. Nesse período, é importante que a restrição a esses alimentos seja total. “Só assim é possível avaliar a eficácia do tratamento”, afirma a nutricionista Letícia Fuganti Campos, da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral.

Para evitar deslizes e facilitar a adoção da dieta pobre em FODMAPs, a Federação Brasileira de Gastroenterologia divulgou em sua página na internet uma tabela completa com os alimentos liberados e os proibidos. Mas esse recurso não concede sinal verde para correr ao supermercado e começar o investimento no novo cardápio, viu? Antes de mexer no menu, é necessário visitar um especialista. Tudo para garantir que, depois das mudanças, seu corpo não sofrerá com a ausência de nenhum nutriente.

A dieta contra a SII é dividida em três fases. Na primeira, que deve durar entre duas e oito semanas, o objetivo é banir os FODMAPs. Na segunda, o indivíduo deve reintroduzir, aos poucos, os alimentos proibidos e prestar atenção naqueles que mais desencadeiam as crises. Essa etapa serve para conhecer melhor o humor e as reações do intestino.

Na terceira e última fase, a ideia é adotar um regime alimentar mais próximo do normal. “A meta é voltar com a maioria dos alimentos, desde que os sintomas permaneçam controlados.

Assim, o indivíduo consegue identificar os mais, digamos, perigosos”, explica a nutricionista Jane Muir, do Departamento de Gastroenterologia da Universidade Monash.
Se os sintomas do distúrbio não melhorarem com o cardápio especial, convém voltar ao consultório para rever as estratégias. “O acompanhamento médico continua sendo a melhor pedida para controlar a SII”, ressalta Carlos Fernando Francesconi, chefe do Serviço de Gastroenterologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Até porque nem sempre a dieta com baixo teor de FODMAPs é a melhor aposta.
Francesconi costuma indicá-la apenas a pacientes com quadros de SII mais severos. “Nos casos leves ou moderados, uma dieta considerada balanceada já é o suficiente”, garante o gastro. “Nenhum alimento deve ser banido para sempre”, reforça. Na dieta dos FODMAPs, cabe reforçar, isso não acontece. Ela deve durar, no máximo, dois meses. Se for além disso, existe o risco de ocorrer uma modificação na flora intestinal e, como consequência, uma piora nos sintomas que já atormentam os portadores da condição.

Outra recomendação de quem entende: pessoas sem a síndrome não têm motivos para adotar esse programa alimentar — não, ele não ajuda a emagrecer.

“Os FODMAPs, na verdade, são até bem-vindos para um intestino saudável.

Portanto, devem, sim, ser consumidos por quem não apresenta a SII”, avisa a pesquisadora australiana Jaci Barrett. Aliás, se o indivíduo só tem constipação, por exemplo, é provável que sejam necessários outros tipos de ajuste no cardápio (e isso influenciará inclusive na escolha dos alimentos).

Francesconi pontua ainda que a dieta não pode ser encarada como a protagonista do tratamento da SII.

Afinal, falamos de um quadro complexo no qual o estresse tem enorme impacto. “Casos de luto, violência e até crise econômica afetam a digestão”, diz o especialista. Conhecido como segundo cérebro, o intestino também está sujeito a alterações de temperamento. Mas é bom saber que a comida certa, mesmo como coadjuvante, pode ajudar a acalmar seus ânimos.

Sem FODMAPs
Um dia seguindo a dieta para acalmar o intestino
Desjejum

Leite de soja ou leite sem lactose batido com banana e aveia. Ou um pão sem glúten com queijo sem lactose acompanhado de uma fatia de melão.

Lanche da manhã
Iogurte sem lactose e uma porção de morango ou de abacaxi.

Almoço
Forre metade de um prato com cenoura, alface, tomate, pepino, berinjela, abobrinha, espinafre, rabanete e abóbora. Na outra metade, coloque uma porção de arroz integral com um peixe ou uma carne (vermelha ou de frango).

Lanche da tarde
Mix de oleaginosas e uma tangerina.

Jantar
Repita o almoço. Dá para substituir o arroz por batata- -doce ou batata-inglesa, polenta ou macarrão sem glúten. Sempre reserve mais espaço para a salada. Ovo também está permitido.

Esse é tumor que mais mata no Brasil e no mundo. Saiba como detectá-lo adequadamente

Estima-se que ocorram 28 220 novos casos de câncer de pulmão e 24 490 mortes relacionadas ao tumor todos os anos. Saiba como detectá-lo adequadamente:

Exame: Tomografia computadorizada de baixa dosagem

Quem deve fazer: Indivíduos que fumaram um maço diário nas últimas três décadas, com idade entre 55 e 74 anos — mesmo aqueles que abandonaram o vício há menos de 15 anos. Outras pessoas devem debater o assunto com seu médico.

Periodicidade: Uma vez ao ano

O tumor que mais mata no mundo entrou recentemente no rol dos rastreáveis, após o término do National Lung Screening Trial, estudo americano que acompanhou 53 mil tabagistas. Metade deles fez tomografias de tórax de baixa dose de radiação, enquanto a outra parcela passou por radiografias. “A experiência precisou ser encerrada antes do prazo porque no grupo da tomografia foi observada uma redução de 20% na mortalidade pela doença”, conta o cirurgião de tórax Ricardo Sales dos Santos, do Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo.

O exame anual começou a ser prescrito nos Estados Unidos a quem fuma ou fumou um maço diário de cigarros por mais de 30 anos. “Trabalhamos agora na classificação dos nódulos nos pulmões para saber qual será a conduta médica após o diagnóstico primário”, detalha Santos, investigador do ProPulmão, pesquisa com cerca de 800 voluntários que analisa a adoção da estratégia em terras brasileiras.

Experts esclarecem as principais dúvidas sobre a infecção que está tirando o sono dos brasileiros. E aí vai um alerta: o cenário tende a piorar no verão

1. De onde vem esse vírus?

Ele foi descrito pela primeira vez em 1947 e, até então, infectava macacos da floresta de Zika, em Uganda — daí seu nome. Em 1952, esse país africano identificou o primeiro caso em humanos. Na época, os visitantes da região só pegavam o vírus esporadicamente. “Após uma sucessão de tentativas, o zika conseguiu estabelecer uma cadeia de transmissão envolvendo mosquitos e seres humanos”, explica o biomédico Caio Freire, da Universidade de São Paulo. Essa evolução permitiu que ele expandisse seu território.

2. Como o zika chegou ao Brasil?

Há duas suspeitas: a Copa do Mundo de 2014, que trouxe muitos estrangeiros, e um campeonato de canoagem realizado ano passado no Rio de Janeiro, que contou com a participação de nações do Oceano Pacífico, como a Polinésia Francesa e a Micronésia. Esses locais foram os primeiros a sofrer surtos de zika, e a linhagem que se instalou aqui é a mesma de lá. “O vírus encontrou um ambiente perfeito no país. Bastante gente e uma enorme população de mosquitos”, observa Freire.

3. Além do mosquito, há outras formas de contágio?

O Aedes aegypti é o principal vetor mesmo. Mas não dá pra dizer que é o único. Até agora, foi comprovado um caso de transmissão por via sexual e outro por transfusão de sangue. Há indícios também de que o vírus seria carreado pelo leite materno. Tudo leva a crer, porém, que são situações atípicas. O pernilongo é o maior foco de preocupação. “Se tivéssemos combatido melhor o Aedes, provavelmente não estaríamos passando por isso”, avalia Bianca Grassi de Miranda, infectologista do Hospital Samaritano de São Paulo.

4. Quais os reais sintomas da infecção pelo zika?

O ataque do vírus é considerado leve na maioria das vezes. Tão brando que 80% dos infectados não apresentam sintomas. Já o grupo dos 20% tem um quadro parecido com o da dengue: febre, dores no corpo, manchas vermelhas e até diarreia e vômito. O mal-estar dura entre três e sete dias. “A doença costuma ser autolimitada, ou seja, dura um período determinado e é eliminada pelo próprio organismo sem grandes repercussões”, esclarece Bianca. Ainda assim, pode cobrar uma visita ao hospital.

5. Quais as principais diferenças em relação à dengue?

Por causa da familiaridade entre esses vírus (e o chicungunya também), as manifestações confundem. “A Organização Mundial da Saúde parte do pressuposto de que são doenças idênticas”, conta o infectologista Marcelo Mendonça, do Hospital Santa Paula, na capital paulista. “Tanto é que investigamos o zika só depois de descartar os outros”, completa. Um sinal mais comum do novo inimigo é a vermelhidão nos olhos. Só que apenas um exame é capaz de cravar a distinção.

6. E como é feito o diagnóstico?

Ele ainda é cercado de desafios. Primeiro os médicos precisam eliminar outras suspeitas. Depois, o protocolo pede que o indivíduo passe por um teste sanguíneo apto a acusar o vírus. A questão é que essa técnica é cara e, por ora, só destinada a casos mais graves. Para ampliar o acesso ao tira-teima, pesquisadores brasileiros já estão trabalhando em cima de um exame que usa um método parecido com o da sorologia para o HIV. Mais barata, essa análise flagra anticorpos criados pelo organismo em resposta ao zika.

7. Existem perfis de maior risco para a infecção?

Por enquanto, a preocupação ronda sobretudo as mulheres no início da gestação, porque o vírus consegue atravessar a placenta e chegar ao feto. No pequeno, ainda indefeso, o zika pode comprometer o desenvolvimento do cérebro e do crânio. Mas não são só bebês que estão sujeitos a transtornos. “Pessoas com déficit no sistema imunológico, como as que se tratam contra um câncer, tendem a enfrentar quadros mais severos”, exemplifica Bianca. Ainda se enquadram nesse grupo portadores de doenças autoimunes.

8. Como o vírus causa microcefalia?

Nos primeiros meses da gravidez, a imunidade do feto ainda não está estabelecida. “Assim, o vírus, que tem preferência pelo cérebro, consegue se instalar ali sem encontrar resistência”, explica a neuropediatra Silvana Frizzo, do Hospital Infantil Sabará, em São Paulo. O invasor até vai embora, mas as sequelas de sua estada duram para sempre. A microcefalia ocorre quando o perímetro da cabeça do bebê não se desenvolve mais do que 32 centímetros. E essa limitação no crânio vem acompanhada de danos à massa cinzenta.

9. Como a microcefalia repercutirá na vida dessas crianças?

O cérebro delas cresce menos e apresenta malformações, além de pequenas lesões que se calcificam — o que está por trás de convulsões e déficits motores. “Fetos acometidos no início da gravidez, como observamos com o zika, estão suscetíveis às complicações mais sérias. Mas ainda não sabemos ao certo como será o desenvolvimento deles”, diz Silvana.

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10. O zika pode afetar o sistema nervoso dos adultos?

Sim. Tudo indica que ele tem atração especial pelos nervos. “Nos adultos, o vírus não chega ao cérebro porque é anulado antes, mas pode servir de gatilho à síndrome de Guillain-Barré”, esclarece Silvana. Essa condição, não tão comum, é caracterizada pelo ataque das células de defesa a terminações nervosas. É como se o vírus plantasse a discórdia interna. A síndrome causa paralisia nos membros e requer internação hospitalar. Ainda bem que, com tratamento certo, é revertida em médio prazo.

11. Existe tratamento para a infecção?

Assim como na dengue, não há remédios que combatem o vírus em si. Logo, os médicos tratam os sintomas e previnem complicações. Para os adultos, a situação não costuma ser tão penosa, já que a infecção é inofensiva na maioria das vezes. Pessoas que evoluem para a síndrome de Guillain-Barré são internadas e tratadas com drogas imunossupressoras. Crianças em geral pedem um olhar mais atento. E os pequenos com microcefalia tendem a necessitar de acompanhamento especializado pelo resto da vida.

12. Uma epidemia de zika pelo Brasil é possível?

Não só é possível como muito plausível que isso aconteça. “O Aedes aegypti existe em todo o país e, no verão com chuvas, o clima é favorável à sua reprodução”, justifica Marcelo. Há outro alerta no ar: o vírus não para de evoluir. “Uma mutação pode ter aumentado sua capacidade de se replicar e se propagar, fazendo com que se espalhe mais facilmente”, conta o virologista Paolo Zanotto, da Universidade de São Paulo, coautor de um estudo que identificou essa provável metamorfose.

13. Faz sentido comparar com a história do HIV?

Não muito. “É difícil traçar um paralelo, já que as vias de transmissão e formas de prevenção são totalmente diferentes”, analisa Marcelo. Com o aparecimento de uma doença praticamente desconhecida, é natural surgirem boatos e informações desencontradas. Exemplo: circularam notícias na internet ligando o surto de zika aos mosquitos geneticamente modificados usados em algumas regiões brasileiras no controle da dengue. O caso já foi desmentido pelo Ministério da Saúde.

14. O que está ao seu alcance para se prevenir?

A estratégia mais sensata e eficaz hoje é atacar o vetor. Então temos de ficar de olho nos criadouros do mosquito e eliminá-los. Ou seja: água parada, jamais! Para reforçar essa ação coletiva, campanhas de conscientização devem pipocar pelo país durante o verão. O Ministério da Saúde recomenda ainda o uso de repelente no corpo todo, inclusive por cima das roupas, especialmente para as futuras mamães.

15. Onde mora o problema?

Casos de microcefalia ligados ao zika já foram registrados em 18 estados brasileiros — e a projeção é de crescimento no verão.

O raio X do vírus

O zika pertence à família dos flavivírus, assim como o chicungunya e a dengue, e, a exemplo deles, é transmitido por mosquitos. Sabe-se até agora que ele se multiplica rapidamente e tem alta capacidade de sofrer mutação. A suspeita é que o vírus vem aperfeiçoando sua interação com as células humanas, o que lhe tem garantido maior sucesso no contágio e na propagação.

O raio x do mosquito

O Aedes aegypti é um para-raio de agentes patogênicos — só no Brasil, três vírus pegam carona nele. O mosquito listrado gosta de temperaturas altas, entre 25 e 30 ˚C, e clima úmido. Apesar de ter hábitos diurnos, a fêmea também pica à noite. Por voar baixo, costuma atingir principalmente pés e pernas. Dá-lhe repelente no verão!